Sou nutricionista e é isso que realmente penso sobre as novas diretrizes dietéticas

Cada mordida conta quando se trata de nutrição e seu impacto direto em nossa saúde, risco de doenças e longevidade. Como fazer com que cada mordida conte é o que realmente importa no dia a dia e o que The Dietary Guidelines for Americans (DGA), 2020-2025 é tudo sobre.

O novo DGA estreou há algumas semanas. Desde 1980, especialistas em nutrição e saúde foram nomeados, examinados e escolhidos para criar diretrizes dietéticas com base em pesquisas científicas publicadas. Este amplo roteiro de nutrição para os americanos é publicado a cada cinco anos - e como uma ferramenta de saúde pública, tem um impacto muito profundo. Embora não sejam tecnicamente publicados para americanos individuais, o DGA mais recente moldará a próxima meia década de políticas, programas e educação de nutrição nos níveis federal, estadual e local.

Curioso para descobrir do que se tratava a última edição do DGA, comecei a pesquisar. Depois de digerir a última edição do Diretrizes Alimentares , Encontrei seis destaques dignos da atenção de meus colegas americanos. Eu exploro isso em detalhes abaixo, mas aqui estão os tópicos gerais que abordarei:



Neste artigo

Antes de começarmos, quero compartilhar algumas informações importantes sobre como o DGA é escrito. Para entender o processo Além disso, entrevistei vários especialistas do Comitê Consultivo de Diretrizes Alimentares (DGAC) de 20 membros. Esse grupo é formado por médicos, pesquisadores e professores. Eles são médicos, Ph.D. cientistas, nutricionistas e profissionais de saúde pública de todo o país.

Este comitê examinou mais de 270.000 artigos científicos sobre dieta e saúde quanto à relevância e qualidade. Quase 1.500 publicações de pesquisa revisadas por pares fizeram o corte para um mergulho profundo, além de análises de dados e modelagem de padrão alimentar. Juntos, esta pesquisa (junto com a contribuição do público ao longo do caminho) informou a abrangente página 800-plus da DGAC relatório científico . Este documento do verão de 2020 foi então usado por cientistas e redatores de saúde em agências do governo federal (USDA e HHS) para criar o DGA mais conciso (164 páginas) que foi lançado recentemente. Agora, vamos mergulhar em:

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1Pela primeira vez, as recomendações nutricionais abrangem toda a vida humana.

A nutrição do ciclo de vida é a tarifa padrão para qualquer currículo universitário de nutrição e dietética (pessoalmente, era uma das minhas aulas favoritas). Agora, todos podem aprender sobre este assunto. Um tema claro no último DGA é a 'ênfase no consumo de padrões alimentares saudáveis ​​ao longo do ciclo de vida', diz o vice-presidente da DGAC Ronald Kleinman, M.D. , médico-chefe do MassGeneral Hospital for Children e professor de pediatria da Harvard Medical School.

'Esta é a primeira edição das Diretrizes Dietéticas a incluir uma abordagem de estágio de vida', presidente da DGAC e professora emérita da Universidade da Califórnia-Davis Barbara Schneeman, Ph.D. , explica mais detalhadamente. 'Essas diretrizes ilustram que a boa nutrição deve ser integrada a todas as facetas da saúde e começa na mais tenra idade.'

Fiquei animado ao ver o novo foco do ciclo de vida (ou extensão da vida) no DGA deste ano, já que essa abordagem chama a atenção para necessidades nutricionais únicas em fases importantes da vida. O DGA agora cobre bebês e crianças pequenas; crianças e adolescentes; adultos; mulheres grávidas ou amamentando; e adultos mais velhos.

Conceitos abrangentes de equilíbrio calórico e densidade de nutrientes são vistos em todas as idades. E uma variedade de frutas, vegetais, grãos inteiros , laticínios, fontes de proteína e óleos saudáveis ​​constituem a estrutura básica do padrão alimentar para todas as faixas etárias (exceto na primeira infância). Então, para cada estágio da vida, o DGA fornece níveis de calorias, macro ou micronutrientes específicos de interesse (ou seja, o que mais ou menos precisamos), bebidas específicas e oportunidades para suplementação. Confira o índice das diretrizes para encontrar recomendações específicas para um determinado estágio da vida.

E embora as necessidades de nutrientes variem de acordo com o estágio da vida, nossos padrões gerais de dieta (quantidade, variedade e alimentos consumidos juntos) são surpreendentemente estáveis ​​ao longo da vida. 'O que é surpreendente é que, após os 2 anos de idade, os padrões alimentares saudáveis ​​são notavelmente consistentes ao longo da vida', diz o membro da DGAC Sharon Donovan, Ph.D., R.D., professor de nutrição e diretor da iniciativa de nutrição personalizada da Universidade de Illinois, Urbana-Champaign.

É por isso que o estabelecimento de práticas nutricionais saudáveis ​​desde o início traz benefícios para a vida toda. Porque, embora melhorar a nutrição em qualquer estágio da vida seja valioso, Donovan destaca que 'é mais fácil estabelecer uma ingestão alimentar saudável no início da vida, quando as preferências alimentares estão sendo estabelecidas, do que mudar as preferências alimentares em crianças mais velhas, adolescentes e adultos. '

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Consumir padrões alimentares saudáveis ​​em todas as fases da vida é o objetivo final. Donovan explica que isso fornecerá uma 'estrutura para promover a saúde, alcançar a adequação de nutrientes e o equilíbrio energético e reduzir o risco de doenças crônicas relacionadas à dieta'.

dois.COVID-19 apenas foi gritado, e isso foi um erro.

No primeiro DGA publicado durante uma pandemia, você pensaria COVID-19 obteria algum tempo de antena. Infelizmente, só teve uma frase. Eu sei que a maioria de nós está pronta para ver o coronavírus em nossos espelhos retrovisores, mas não é história (ainda).

Os últimos 10 meses nos mostraram descobertas científicas em tempo real, relacionando problemas de nutrição evitáveis ​​(por exemplo, deficiência de vitamina D ) com COVID-19. E considerando que a imunidade é uma prioridade, acho que é uma falta que o Diretrizes Alimentares não aproveitou a oportunidade para informar os americanos sobre as ligações entre nutrição e função imunológica . A menção singular no DGA explica que, 'as pessoas que vivem com doenças e condições crônicas relacionadas à dieta correm um risco maior de doenças graves com o novo coronavírus.'

Agradeço, no entanto, que o DGAC (lembre-se, eles escreveram o relatório científico de 835 páginas para informar o DGA muito mais curto) acrescente mais cor à questão, chamando duas epidemias simultâneas em nosso país: 'Essas epidemias paralelas, uma não infecciosa ( obesidade e doenças crônicas relacionadas à dieta) e uma infecciosa (COVID-19), parecem ser sinérgicas. '

Schneeman explica que o comitê enfrentou um desafio logístico e de tempo: 'A pandemia COVID-19 surgiu quando o comitê entrou em suas fases finais de trabalho.' Ela continuou, dizendo que, 'Como um comitê, ficamos impressionados com a vulnerabilidade das pessoas com doenças crônicas relacionadas à dieta (por exemplo, obesidade, diabetes tipo 2 e doenças cardiovasculares) aos resultados mais graves da infecção pelo vírus. Além disso, as interrupções devido à pandemia resultaram em insegurança alimentar e fome, aumentando os desafios de fazer escolhas alimentares saudáveis. '

Membro DGAC Regan Bailey, Ph.D., MPH, R.D. , ecoa esse paradoxo, compartilhando que embora 'a nutrição seja crítica para a defesa imunológica e a resistência aos patógenos, tanto a desnutrição quanto a supernutrição podem prejudicar a função imunológica'. (Bailey é professora do Departamento de Ciência da Nutrição na Purdue University, bem como diretora do Purdue Diet Assessment Center.)

No lifeinflux, exploramos recentemente a subnutrição no complexo problema de insegurança alimentar , bem como a supernutrição (e padrões de nutrição pouco saudáveis) na sinergia entre saúde metabólica e imunidade .

Com base nesses insights, acredito que abraçar padrões de nutrição saudável, apoiar iniciativas de segurança alimentar, abordar lacunas de nutrientes e maximizar outros fatores de estilo de vida (por exemplo, atividade física, sono, etc.) são alavancas poderosas que podemos escolher para puxar melhorar a saúde metabólica e, portanto, nosso sistema imunológico.

Na verdade, membro da DGAC Linda Van Horn, Ph.D., RDN, L.D. , professor de medicina preventiva da Northwestern University e chefe da Divisão de Nutrição da Feinberg School of Medicine, ressalta o fato de que, 'agora mais do que nunca, a importância de uma alimentação saudável, controle de peso e prevenção de doenças cardiometabólicas e infecciosas é um meta reconhecida, em todo o mundo. '

Em última análise, mergulhar mais fundo na relação nutrição / sistema imunológico no Diretrizes Alimentares foi passado para a próxima iteração (2025–2030). Nesse ínterim, Donovan compartilha estes insights acionáveis: 'um sistema imunológico saudável depende de uma ingestão adequada de muitos nutrientes, proteínas, ácidos graxos poliinsaturados de cadeia longa (especialmente ômega-3), vitaminas (por exemplo, vitamina C e os solúveis em gordura vitaminas A, D e E) e minerais (por exemplo, ferro e zinco). '

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Além desses macro e micronutrientes, Donovan explica que, 'o melhor lugar para obter nutrientes de suporte imunológico é de alimentos integrais, especialmente frutas e vegetais, que fornecem fibra dietética e fitonutrientes que beneficiam o microbioma intestinal e a função imunológica. '

3Foco na nutrição infantil: comida antes de chegar não apenas por diversão.

Não tendo sido incluído desde 1985 Diretrizes Alimentares , a nutrição do bebê experimentou um renascimento da DGA este ano. Uma vez que as necessidades nutricionais começam imediatamente após o nascimento, era hora de acabar com o mito de que 'comer antes de nós é só diversão'. Ao incluir recomendações nutricionais para bebês desde o nascimento até os 24 meses, este DGA ', assim, finalmente, cria diretrizes para todo o ciclo de vida e população', diz Kleinman.

Sempre que possível, o aleitamento materno exclusivo é fortemente recomendado durante os primeiros seis meses de vida do bebê. Os benefícios do leite humano também podem continuar durante ou após o primeiro ano. Quando a amamentação não é uma opção, a fórmula infantil enriquecida com ferro é recomendada.

Donovan, um especialista em nutrição materno-infantil, explica: 'Se você é pai ou mãe, a melhor época para colocar seu filho em uma trajetória saudável é no início da vida. A amamentação é o melhor começo, tanto e enquanto funcionar para a mãe e o bebê. '

A suplementação com vitamina D (formato de conta-gotas) para bebês pode começar após o nascimento. Curiosamente, se a mãe que amamenta estiver repleta de vitamina D (possível com suplementação diária suficiente), o bebê também estará. Mas a maioria dos americanos, incluindo mães, são não recebendo vitamina D adequada .

A partir dos 6 meses de idade, os bebês precisam receber uma variedade de alimentos complementares ricos em nutrientes de todos os grupos alimentares. A exposição a alimentos potencialmente alergênicos também é importante. Donovan recomenda que, “ao introduzir novos alimentos, apresente uma variedade de sabores e texturas e modele comportamentos nutricionais saudáveis ​​comendo esses alimentos em família”.

Compartilhando alguns insights adicionais do DGAC, Bailey explica que, 'Por meio de nossos exercícios de modelagem de padrão alimentar, notamos que escolhas muito cuidadosas de alimentos complementares são necessárias para garantir que as necessidades de nutrientes sejam atendidas com um número limitado de calorias. Isso é especialmente verdadeiro para crianças amamentadas no que diz respeito ao ferro. ' Em outras palavras, faça com que cada mordida conte (mesmo no início).

Quatro.Achei que o 'orçamento' de açúcares e álcool adicionados seria menor.

Quando você faz com que cada mordida conte de uma forma rica em nutrientes, não há espaço para muito mais. Por exemplo, é prudente ter um 'orçamento' nutricional diário conservador para açúcares e álcool adicionados.

Por isso, fiquei entusiasmado com as recomendações da DGAC em seu relatório científico de 2020 para reduzir a ingestão de açúcar e álcool adicionados. Especificamente, eles recomendaram diminuir o limite diário de açúcares adicionados de 10% para 6% das calorias e reduzir o limite diário de consumo de álcool para homens de dois drinques para um drinque por dia.

O DGA final optou por não adotar essas reduções e, em vez disso, transportou os limites para açúcares e álcool adicionados do último DGA (2015-2020) - isto é, 10% das calorias de açúcares adicionados, com um limite diário de duas bebidas para homens e limite de uma bebida para mulheres. Mas em um movimento ousado, se não binário, o DGA recomendou que crianças de 2 anos ou menos evitassem todos os açúcares adicionados de alimentos e bebidas.

Embora o DGA não tenha adotado os limites mais rígidos de açúcar e álcool adicionados do DGAC, Schneeman acrescenta que as diretrizes 'indicam que para a maioria dos americanos há pouco espaço na dieta para açúcares adicionados e que os indivíduos não devem beber álcool por qualquer motivo de saúde, e para aqueles que optam por beber, beber menos é melhor para a saúde. '

Richard Mattes, Ph.D., MPH, R.D., distinto professor de ciência da nutrição e chefe do Departamento de Saúde Pública da Purdue University, acrescenta que, como 'há uma energia discricionária muito limitada na dieta, os alimentos ricos em nutrientes devem ser enfatizados'.

Quando se trata de tirar a ênfase dos açúcares e álcool adicionados, não temos que esperar cinco anos pela próxima edição do DGA para limitar a ingestão dessas fontes de calorias vazias (e prováveis ​​toxinas quando consumidas liberalmente).

Existem benefícios para a saúde em limitar a ingestão de álcool. Kleinman explica: 'Mais ingestão de álcool não se traduz em melhor saúde'. E a ciência indica que o consumo de álcool (mesmo dentro dos limites do DGA) pode aumentar o risco de morte por certos tipos de câncer ou doenças cardiovasculares.

Quando se trata de açúcares adicionados, 63% dos americanos superam o limite liberal atual (10% das calorias). Alimentos e bebidas que fornecem açúcares adicionados (pense em alimentos processados, bebidas açucaradas, doces, etc.) carecem de densidade de nutrientes, embora sejam embalados com calorias. O consumo regular de açúcares adicionados contribui para lacunas de nutrientes, excesso de energia, obesidade, processos inflamatórios e aumento do risco de doenças crônicas.

Além de substituir alimentos processados ​​por alimentos não processados, inteiros frescos ou congelados, sempre que possível, Schneeman fornece este conselho: 'Considere examinar as principais fontes de açúcares adicionados em seu padrão alimentar. Os três principais para muitos americanos são bebidas adoçadas com açúcar, sobremesas e lanches doces e doces e açúcares. Esses alimentos estão adicionando energia em excesso à dieta ou estão substituindo escolhas mais saudáveis? '

5O Diretrizes Alimentares não são apenas para pessoas saudáveis.

Já vi o DGA ser criticado por alguns na mídia como sendo apenas para pessoas saudáveis, o que limita sua relevância para todos os americanos. Isso é um equívoco.

Acabando com esse mito, Bailey diz: 'O Diretrizes Alimentares são desenvolvidos para ajudar todos os americanos e são baseados na avaliação rigorosa da literatura científica, incluindo [para] aqueles que vivem com doenças crônicas. '

A razão pela qual é importante incluir pessoas (por meio de dados, pesquisas) que são saudáveis e não saudável no DGA é porque a maioria dos americanos é, infelizmente, insalubre.

Quase 75% dos adultos e 40% das crianças e adolescentes estão com sobrepeso ou obesos. Sessenta por cento dos adultos têm 1 ou mais doenças crônicas relacionadas à dieta. Estou falando especialmente sobre obesidade, diabetes tipo 2, doenças cardiovasculares e certos tipos de câncer.

Também seria incorreto sugerir que o DGA não trata dos estados de doença. Como Donovan explica, 'O Diretrizes Alimentares são baseados em evidências científicas sobre dietas promotoras de saúde em pessoas que representam a população geral dos EUA, incluindo aqueles que são saudáveis, aqueles em risco de doenças relacionadas à dieta e aqueles que vivem com essas doenças. Ao longo do processo de revisão científica, incluímos estudos que abordaram o papel da dieta na obesidade e doenças metabólicas, como obesidade, doenças cardiovasculares, bem como mortalidade por todas as causas. '

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6Por que você não encontrará ceto ou outras dietas personalizadas no DGA.

No Diretrizes Alimentares , você encontrará padrões alimentares sustentáveis, amplamente aplicáveis ​​e com base científica. O DGA refere-se a estes como US saudáveis, saudáveis Mediterrâneo , e saudável vegetariano estilos.

Schneeman explica por quê: “Esses padrões estão associados à adequação de nutrientes e à redução do risco de doenças crônicas relacionadas à dieta; os elementos centrais desses padrões recomendados podem ser adaptados para se adequar a várias preferências pessoais e culturais e orçamentos familiares. '

E embora não haja uma abordagem dietética única para todos, “os alimentos ricos em nutrientes devem ser enfatizados”, diz Mattes. 'Equilíbrio, moderação e variedade ainda são as características mais importantes de uma dieta saudável.'

Além da densidade de nutrientes, variedade e atenção ao tamanho da porção, alimentos inteiros e mais ingestão de plantas também são temas evidentes no DGA. Sejam vegetarianos ou não, todos os americanos se beneficiariam em ser mais centrados nas plantas em nossa dieta alimentar. Como Van Horn explica, 'Atualmente a ingestão dietética entre a população dos EUA está muito aquém das recomendações, especialmente no que diz respeito à ingestão de frutas / vegetais / grãos inteiros / nozes / leguminosas e proteínas / fibras e óleos vegetais.'

Abordagens de terapia nutricional médica para grupos específicos de pessoas com condições de saúde agudas ou crônicas (por exemplo, um dieta pobre em FODMAP para aqueles com síndrome do intestino irritável ou um abordagem sem glúten para doença celíaca e indivíduos com intolerância ao glúten) não serão incluídos no DGA. Isso ocorre porque essas abordagens dietéticas não são pesquisadas ou projetadas para a população geral dos Estados Unidos em geral.

O mesmo vale para a dieta cetogênica. Este padrão alimentar de alto teor de gordura, baixo teor de carboidratos e proteína moderada foi originalmente usado há 100 anos para tratar a epilepsia pediátrica. esses ganhou amplo apelo nos últimos anos e, embora haja uma quantidade crescente de pesquisas sobre a dieta ceto em adultos (por exemplo, para perda de peso e melhoria da doença cardiometabólica), sua sustentabilidade a longo prazo é questionável. Mais importante ainda, um corpo maior de evidências seria necessário antes de ser implementado como orientação nacional de saúde pública.

Dito isso, você é um indivíduo, não uma população! Portanto, você e seu médico podem muito bem decidir que uma dieta com baixo FODMAP, sem glúten, cetogênica ou outra abordagem é a melhor para você a curto ou longo prazo.

Coloque em perspectiva.

Assim como a maioria das recomendações de nutrição e estilo de vida, o Diretrizes dietéticas ' A orientação para uma alimentação saudável pode e deve ser personalizada de acordo com sua idade, estado de saúde, composição genética, preferências pessoais e culturais e considerações econômicas.

Este conceito de personalização da dieta foi adotado pelo novo DGA. Também foi confirmado pela Academia de Nutrição e Dietética, que escolheu 'Personalize Your Plate' como o título deste ano Mês Nacional da Nutrição banner e foco de educação.

Embora seja importante defender as necessidades nutricionais dos indivíduos, mover a agulha na saúde dos EUA como um todo exigirá uma abordagem de sistemas coordenados. Comer de forma saudável requer uma aldeia. A DGA coloca desta forma: 'Profissionais de saúde, comunidades, empresas e indústrias, organizações, governo e outros segmentos da sociedade, todos têm um papel a desempenhar no apoio a indivíduos e famílias.'

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